Doenças dos Rins e Vias Urinárias

Insuficiência Renal, Cálculo Renal, Uropatia Obstrutiva, Infecção do Trato Urinário, Estenose da Artéria Renal, Tumor Renal e Tumor de Bexiga, Doença Renal Congênita


INSUFICIÊNCIA RENAL:

È a perda da função dos rins, que pode ser aguda ou crônica.

Os rins são dois órgãos localizados na região lombar (flancos), ao lado da coluna vertebral e ao nível do umbigo, que são responsáveis pela formação de urina para eliminar as toxinas resultantes do metabolismo corporal (uréia e creatinina) e manter o equilíbrio hídrico do corpo e da pressão arterial, através da eliminação do excesso de água e eletrólitos. Participam também da formação das células do sangue através da produção de um hormônio chamado eritropoetina e da ativação da vitamina D, que participa do metabolismo dos ossos. Após a formação da urina, ela é transportada até a bexiga através de canais chamados de ureteres,para posteriormente serem eliminadas pela uretra.


Sintomas: redução do volume urinário (oligúria), edema generalizado (anasarca), hipertensão arterial sistêmica, pericardite, encefalopatia, anemia, hemorragia digestiva alta, osteodistrofia.


Insuficiência renal aguda (IRA): é a perda súbita das funções dos rins.


Causas:


IRA Pré renal (55%): causado pela redução do aporte de sangue para os rins( hipovolemia).


IRA Pós renal (5%): causado por obstrução da eliminação do fluxo urinário, o que é chamado de uropatia obstrutiva, sendo a maioria causado pela hipertrofia da próstata. Pode ser causado também por anomalias congênitas e cálculos renais impactados.


IRA Intra renal ou Nefropatia parenquimatosa (40%) : causado por dano direto aos rins.


- Necrose tubular aguda (NTA) isquêmica (85%): desidratação, hipotensão, choque, sepse.


- Necrose tubular aguda (NTA) nefrotoxica (15%): hemólise, rabdomiólise, quimioterapia, radioterapia, contraste iodado, chumbo, antibióticos (gentamicina, vancomicina, anfotericina b)


- Necrose intersticial aguda: imunológico, infecção, drogas (antiinflamatórios, diuréticos, penicilina).


- Necrose cortical aguda: intercorrências obstétricas (choque, iam, queimadura, toxina).


- Glomerulonefrites: primárias, metabólicas (diabetes, gota), vasculites ( lupus, pan, wegener, goodpastures), disproteinemias (mieloma múltiplo, amiloidose, crioglobulinemia), hematúricas ( purpura henoch scholein , nefropatia por iga), trombomicroangiopaticas( pré eclampmsia, coagulação intravascular disseminada, purpura trommbocitopenica trombótica, síndrome hemolítica urêmica), infecções (endocardite, hepatites)


- Doenças hematológicas anemia falciforme, hemofilia, leucemia.


Insuficiência renal crônica (IRC): é a perda gradual das funções dos rins.


Causas: diabetes mellitus (40%) hipertensão arterial sistêmica (25%) , glomerulonefrites (15%), rim policístico(5%), necrose intersticial(5%), uropatia obstrutiva, lupus, aids


Exames: sangue (uréia e creatinina), ultrassom, tomografia computadorizada.

Tratamento: diálise

CÁLCULO RENAL (NEFROLITÍASE): È uma massa sólida formada pela

aglomeração de cristais nos rins.


Sintomas: cólica abdominais, dor ao urinar, sangue na urina. Pode complicar com infecção e obstrução urinária (maioria impacta no ureter intravesical), insuficiência renal.


Fatores de risco: história familiar, sexo masculino, idade acima dos 40 anos, baixo consumo de água e desidratação, obesidade





Tipos de cálculos:


Oxalato e Fosfato de cálcio (80%): è mais frequente em homens (3h: 1m), e geralmente aparecem á partir dos 20 a 30 anos. Pode ser causado por causa indeterminada ou idiopático (maioria dos casos) e predisposto por desidratação. Causado também por aumento da secreção de alguns hormônios (paratireóides, tireóide, adrenal), mieloma múltiplo, metástase óssea, imobilização prolongada, má absorsão intestinal e dietas ricas em vitamina D.


Estruvita (15-20%):ocorre principalmente em mulheres e está associado a infecção do trato urinário causados pelas bactérias Klebsiela e Proteus mirabis.


Àcido úrico(5-10%):também é mais comum em homens e está associado a dietas hiperproteicas, gota, quimioterapia, diuréticos, antiflamatórios, diarréia, ileostomia, distúrbios mieloproliferativo.


Cistina(1-5%):é congênito, causado por uma doença renal hereditátia chamada de cistinúria, corredo sobretudo em pacientes mais jóvens, de ambos os sexos com múltiplos cálculos renais.


Exames: exame de urina( Ph <5:cistina e ácido úrico. Ph >6:cálcio e estruvita), raio x, 0, tomografia computadorizada.



Tratamento: Pode ocorrer eliminação espontânea se o cálculo for <0.7cm (75% dos casos). Litotripsia, ureteroscopia, cirurgia aberta.



UROPATIA OBSTRUTIVA:

è a obstrução à eliminação de urina, causando

retensão de urina pelos rins (hidronefrose).


Sintomas: cólica, diminuição força jato, retensão, infecção urinária, hidronefrose


Etiologia: Adquirido (maioria causado por prostatismo, cálculo, dst (clamidia, gonococo), trauma, bexiga neurogênica). Congênito (maioria causado por valva uretra posterior , fimose, ureter ectópico e retrocavo, ureterocele, estenose de jup, estenose de juv).


Classificação:


Leve: pequena distensão pielocaliciana


Moderado: distensão cálices maiores e menores


Acentuado: distenção maciça de pelve e cálices, afilamento cortical




INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO: È a proliferação bacteriana no trato

urinário, que pode ocorrer na bexiga (chamado de cistite, sendo o local mais comum) ou nos rins (pielonefrite).


Cistite: Fatores de risco: sexo feminino (proximidade da uretra com a vagina), vida sexual ativa, menopausa, estase e obstrução urinária (gravidez, cálculo renal, hipertrofia prostática, refluxo vésicoureteral), imunossupressão.


Sintomas: ardência ao urinar (disúria), urgência e aumento da frequência das micções (polaciúria), urina escura e com cheiro forte. Pode complicar com a ascenção da infecção para os rins (pielonefrite).


Exames: exame de urina, urinocultura, exame de sangue, ultrassom


Tratamento: amtibioticoterapia


Pielonefrite aguda:


Sintomas: febre, disúria, dor lombar, punho precursão lombar positivo. Maior prevalência em mulheres, exceto em menores de 1 ano (associado ao refluxo) e maiores de 50 anos (associado ao prostatismo), onde prevalece em homens


Fatores de risco: refluxo, hipotonia, nefrolitíase, cãncer, anoalia congênita e diabetes


Etiologia: Escherichia coli (80%), Proteus miribis e Klebsiela (associado a cálculo coraliforme de estruviata), Stafilococos saprophiticos.


Exames: Exame de urina (piócitos >5-10 por campo, contagem de colônia>100.000), ultrassom, tomografia.



Pielonefrite crônica: è causa frequente de nefropatia terminal. Causado por infecções recidivantes, sobretudo associado a nefropatia por refluxo .


Pielonefrite enfisematosa: infecção necrosante e supurativa renal ou perirrenal. Complicação com sepse generalizada. Maioria ocorrem em diabéticos, 2m:1h, maiores de 55 anos, 5-10%bilateral. Maioria causado por e.coli. Tipo 1(destruição parenquimatosa com estrias de gás, mortalidade 70%). Tipo 2(gás no interior do sistema coletor, mortalidade 20%).


Pielonefrite Xantulogranulomatosa: 4m: 1h. Maioria dos




Pionefrose: material purulento/debris no interior de rim obstruído. Pode ter espessamento urotelial associado. Maioria causado por calculo, estenose jup. 15% assintomático,mortalidade 25-50%.




debris, septação e realce periférico. Associado a cálculo ou hidronefrose. Indistingúivel ao ultrassom de cisto hemorrágico ou câncer.












Tuberculose urinária:

Maioria ocorre 5-10 anos após tuberculose pulmonar (50% com raio x de tórax normal, 40% com cura ou forma inativa, 10%ativa). Piuria estéril, Ph urinário ácido, Tuberculose urinaria positiva . 30%bilateral. Pode ter linfadenopatia intra-abdominal associada.











ESTENOSE DE ARTÉRIA RENAL


Sintomas: Hipertensão arterial súbita, de difícil controle, com inicio em maiores de 50 anos ou menores de 30 anos, associado a queda súbita da função renal, insuficiência vascular periférica, sopro abdominal, hiperaldosteronismo 2º.


Etiologia:


Doença aterosclerótica (65%): maioria ocorrem em homens, maiores de 50 anos, envolvendo o óstio e o terço proximal da artéria renal, bilateral em 30-60% dos casos.


Displasia fibromuscular: segunda causa em jóvens, maioria ocorrem em mulhes menores de 40 anos Outras causas: trauma, dissecção, trombose, arterite, feocromocitoma, neurofibromatose (tecido ganglioneuromatoso proximal.



Exames: aumento de aldosterona e aumento renina plasmática provocados por certos medicamentos, ultrassom.



CÂNCER RENAL: Corresponde a cerca de 3% dos tumores em adultos.



Carcinoma de células renais (CCR): È o câncer renal mais comum ( cerca de 90%) dos casos.

È mais comum em homens( 2h:1m) . Maioria ocorre após os 50-70 anos.


Fatores de risco: história familiar, pacientes com insuficiência renal crônica tratados com hemodiálise ou transplante renal, tabagismo, obesidade, anti-inflamatórios, doença policística, rins em ferradura,síndrome de Von Hipeu lindau


Sintomas: hematúria, dor no flanco, massa palpável, febre de origem obscura, perda de peso, hipertensão arterial.


Tratamento: nefrectomia, quimioterapia, radioterapia e imunoterapia.



Carcinoma Células Transicionais (CCT): é o 2º câncer mais comum rim ( 10%), e o mais comum do ureter e bexiga. Maioria ocorre em homens (3h:1m), após os 65anos. 10%bilateral. 50%recorrente. 30% dos pacientes com CCT do trato urinário superior tem câncer vesical e 3% paciente com câncer vesical tem cãncer do trato urinário superior.


null

Fatores de risco: hereditariedade, tabagismo, infecção urinária crônica, uso abusivo de analgésicos,


Sintomas: dor, hematúria, disúria, uropatia obstrutiva.


Tratamento: nefrouretectomia, baixa resposta a quimioterapia.





Linfoma:


90% é do subtipo não Hodgkin.

Maioria bilateral. Maioria afeta os rins por disseminação contígua retroperitonial .Massa solitária ou multifocal. Aumento difuso do tamanho dos rins.




















Nefroma cístico multilocular: