Doenças dos Rins e Vias Urinárias

Insuficiência Renal, Cálculo Renal, Uropatia Obstrutiva, Infecção do Trato Urinário, Estenose da Artéria Renal, Tumor Renal e Tumor de Bexiga, Doença Renal Congênita

INSUFICIÊNCIA RENAL:

È a perda da função dos rins, que pode ser aguda ou crônica.

Os rins são dois órgãos localizados na região lombar (flancos), ao lado da coluna vertebral e ao nível do umbigo, que são responsáveis pela formação de urina para eliminar as toxinas resultantes do metabolismo corporal (uréia e creatinina) e manter o equilíbrio hídrico do corpo e da pressão arterial, através da eliminação do excesso de água e eletrólitos. Participam também da formação das células do sangue através da produção de um hormônio chamado eritropoetina e da ativação da vitamina D, que participa do metabolismo dos ossos. Após a formação da urina, ela é transportada até a bexiga através de canais chamados de ureteres,para posteriormente serem eliminadas pela uretra.

Sintomas: redução do volume urinário (oligúria), edema generalizado (anasarca), hipertensão arterial sistêmica, pericardite, encefalopatia, anemia, hemorragia digestiva alta, osteodistrofia.

Insuficiência renal aguda (IRA): é a perda súbita das funções dos rins.

Causas:

IRA Pré renal (55%): causado pela redução do aporte de sangue para os rins( hipovolemia).

IRA Pós renal (5%): causado por obstrução da eliminação do fluxo urinário, o que é chamado de uropatia obstrutiva, sendo a maioria causado pela hipertrofia da próstata. Pode ser causado também por anomalias congênitas e cálculos renais impactados.

IRA Intra renal ou Nefropatia parenquimatosa (40%) : causado por dano direto aos rins.

- Necrose tubular aguda (NTA) isquêmica (85%): desidratação, hipotensão, choque, sepse.

- Necrose tubular aguda (NTA) nefrotoxica (15%): hemólise, rabdomiólise, quimioterapia, radioterapia, contraste iodado, chumbo, antibióticos (gentamicina, vancomicina, anfotericina b)

- Necrose intersticial aguda: imunológico, infecção, drogas (antiinflamatórios, diuréticos, penicilina).

- Necrose cortical aguda: intercorrências obstétricas (choque, iam, queimadura, toxina).

- Glomerulonefrites: primárias, metabólicas (diabetes, gota), vasculites ( lupus, pan, wegener, goodpastures), disproteinemias (mieloma múltiplo, amiloidose, crioglobulinemia), hematúricas ( purpura henoch scholein , nefropatia por iga), trombomicroangiopaticas( pré eclampmsia, coagulação intravascular disseminada, purpura trommbocitopenica trombótica, síndrome hemolítica urêmica), infecções (endocardite, hepatites)

- Doenças hematológicas anemia falciforme, hemofilia, leucemia.

Insuficiência renal crônica (IRC): é a perda gradual das funções dos rins.

Causas: diabetes mellitus (40%) hipertensão arterial sistêmica (25%) , glomerulonefrites (15%), rim policístico(5%), necrose intersticial(5%), uropatia obstrutiva, lupus, aids

Exames: sangue (uréia e creatinina), ultrassom, tomografia computadorizada.

Tratamento: diálise

CÁLCULO RENAL (NEFROLITÍASE): È uma massa sólida formada pela

aglomeração de cristais nos rins.

Sintomas: cólica abdominais, dor ao urinar, sangue na urina. Pode complicar com infecção e obstrução urinária (maioria impacta no ureter intravesical), insuficiência renal.

Fatores de risco: história familiar, sexo masculino, idade acima dos 40 anos, baixo consumo de água e desidratação, obesidade

Tipos de cálculos:

Oxalato e Fosfato de cálcio (80%): è mais frequente em homens (3h: 1m), e geralmente aparecem á partir dos 20 a 30 anos. Pode ser causado por causa indeterminada ou idiopático (maioria dos casos) e predisposto por desidratação. Causado também por aumento da secreção de alguns hormônios (paratireóides, tireóide, adrenal), mieloma múltiplo, metástase óssea, imobilização prolongada, má absorsão intestinal e dietas ricas em vitamina D.

Estruvita (15-20%):ocorre principalmente em mulheres e está associado a infecção do trato urinário causados pelas bactérias Klebsiela e Proteus mirabis.

Àcido úrico(5-10%):também é mais comum em homens e está associado a dietas hiperproteicas, gota, quimioterapia, diuréticos, antiflamatórios, diarréia, ileostomia, distúrbios mieloproliferativo.

Cistina(1-5%):é congênito, causado por uma doença renal hereditátia chamada de cistinúria, corredo sobretudo em pacientes mais jóvens, de ambos os sexos com múltiplos cálculos renais.

Exames: exame de urina( Ph <5:cistina e ácido úrico. Ph >6:cálcio e estruvita), raio x, 0, tomografia computadorizada.

Tratamento: Pode ocorrer eliminação espontânea se o cálculo for <0.7cm (75% dos casos). Litotripsia, ureteroscopia, cirurgia aberta.

UROPATIA OBSTRUTIVA:

è a obstrução à eliminação de urina, causando

retensão de urina pelos rins (hidronefrose).

Sintomas: cólica, diminuição força jato, retensão, infecção urinária, hidronefrose

Etiologia: Adquirido (maioria causado por prostatismo, cálculo, dst (clamidia, gonococo), trauma, bexiga neurogênica). Congênito (maioria causado por valva uretra posterior , fimose, ureter ectópico e retrocavo, ureterocele, estenose de jup, estenose de juv).

Classificação:

Leve: pequena distensão pielocaliciana

Moderado: distensão cálices maiores e menores

Acentuado: distenção maciça de pelve e cálices, afilamento cortical

INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO: È a proliferação bacteriana no trato

urinário, que pode ocorrer na bexiga (chamado de cistite, sendo o local mais comum) ou nos rins (pielonefrite).

Cistite: Fatores de risco: sexo feminino (proximidade da uretra com a vagina), vida sexual ativa, menopausa, estase e obstrução urinária (gravidez, cálculo renal, hipertrofia prostática, refluxo vésicoureteral), imunossupressão.

Sintomas: ardência ao urinar (disúria), urgência e aumento da frequência das micções (polaciúria), urina escura e com cheiro forte. Pode complicar com a ascenção da infecção para os rins (pielonefrite).

Exames: exame de urina, urinocultura, exame de sangue, ultrassom

Tratamento: amtibioticoterapia

Pielonefrite aguda:

Sintomas: febre, disúria, dor lombar, punho precursão lombar positivo. Maior prevalência em mulheres, exceto em menores de 1 ano (associado ao refluxo) e maiores de 50 anos (associado ao prostatismo), onde prevalece em homens

Fatores de risco: refluxo, hipotonia, nefrolitíase, cãncer, anoalia congênita e diabetes

Etiologia: Escherichia coli (80%), Proteus miribis e Klebsiela (associado a cálculo coraliforme de estruviata), Stafilococos saprophiticos.

Exames: Exame de urina (piócitos >5-10 por campo, contagem de colônia>100.000), ultrassom, tomografia.